锦州医科大学学生违纪处分登记表

学 院

年 级

出生年月

年  月

身份证号

家庭地址

联系电话

处分时间

年   月   日

处 分

种  类

□警告  □严重警告  □记过  □留校察看  □开除学籍  □其它：

违纪情况

说  明

（此栏不够可另附）

学生本人

意  见

签 字：  年  月  日

学工办/年级办意见

签 字（盖章）：  年  月  日

学 院

意 见

签 字（盖章）：  年  月  日

学生工作处

意  见

盖 章  年  月  日

学 校

意  见

盖 章  年  月  日